成都医疗卫生管理培训团”赴德国培训总结
2006/03/31
成果名称:成都医疗卫生管理培训团”赴德国培训总结
成果内容:
       2005年10月,成都市卫生局组织了“成都医疗卫生管理培训团”赴德国进行医疗卫生管理方面的培训学习。培训团由市卫生局和市级医疗卫生单位有关负责人共17人组成。在德中高级人才交流与经贸合作促进会的安排下较为顺利地完成了培训学习任务。
       这次培训的重点是医疗卫生管理体制。培训团还分别参观了德国杜塞尔多夫市的北莱茵州医师协会和公众利益医院(老年及康复医院)。通过专门培训和与当地医师协会、公众利益医院有限责任公司的交流、现场答疑、参观医院内外环境及外科病房,对德国的医师协会、公众利益医院及政府对医院的管理体制和措施有了较为具体的了解。下面将培训学习情况汇报如下:
        一、德国医疗卫生管理体制的基本概况
     (一)德国有8230多万人口,对医疗的运作管理是分层次进行的。首先,联邦卫生部负责法定的医疗保险立法,负责消除疾病,还要负责公民的健康状态和医药销售监管方面的工作,第二层次是各州的卫生部门负责对联邦立法的实施,同时还负责对医疗的监督,以及医生组织机构建设,并负责对医院的规划和建设,第三个层次是州以下一级的地方,包括城市以及县,有500个卫生局负责公共的医疗问题,地方卫生局的主要任务是负责卫生工作,餐饮业的卫生,对企业的卫生,对公民医疗卫生、健康防疫方面的工作。
     (二)德国的医生分为住院医疗和诊所医生。诊所治疗和住院治疗是分开的,诊所医生必须是注册医生,病人看病首先要到诊所让注册医生治疗,医院不直接看病,只有诊所医生根据病人病情开单子后才能前往医院住院治疗。目前德国的医生有35.8万人,直接治疗医生28.7万人,不直接治疗医生6.8万人,平均300个人一个医生。医生的管理由联邦医生联合会负责,主要任务是给医生提供培训的机会,评定医生的等级,病人对医生之间有争议时进行调解等。医生的费用支付是由保险医生联合会负责管理。
     (三)医疗保险资金的运作。医疗保险资金来源是雇主和雇员各按费率50%缴纳的保险费,由医疗保险机构管理。投保人因病需住院治疗后,是由医疗保险机构与医院鉴订日住院费用包干合同,再进行结算。投保病人到门诊是由合同医生看病,合同医生治疗后开药方,病人到药店购药,医疗保险机构不对合同医生进行费用结算,而是通过保险医生联合会进行费用结算。
       二、培训的基本情况
     (一)参观德国北莱茵州医师协会的情况
       我们于10月27日到了北莱茵州医师协会,该协会座落在德国西部北莱茵州杜塞尔多夫城市中,该医师协会建筑面积32000平方米,大楼设计新颖,环境优美。协会负责人热情接待了我们,介绍了这幢多功能大楼的建成概况、协会的概况和运行情况,接着进行了讨论和交流。
       该医师协会建成历史很早,于1887年还是国王建制的时候就成立了,比联邦政府成立的时间还要早。是相当于公司性质的管理形式,松散代表社会性组织机构性质,承担州政府赋予的卫生管理服务。现在医师协会共有工作人员1000余人,为整个北莱茵州4万8千医务人员服务,涉及本州1000万人口。董事会成员从4万8千医务人员中选择120人作为志愿人员(一般无工资,只给一点补偿),120人表决后的结果,医师应当遵照执行,州政府认可。
       该机构由医师协会、医师退休金养老机构、急救救护服务机构三部分组成。
       主要职能:医师数据、储存;协助抓好卫生队伍工作;专业的评估;监督医师;发证书;促进整个医师行业的质量;受理患者对医师不满意的投诉,对患者权利的保护;建立黑名单。
       该医师协会具体设置了以下四个主管部门:对政府的政策、对医师的业务、医师法律、机构设置。
       一是关于健康、社会和职业政策一般问题的管理,负责地区的健康政策,为公众的健康服务。除了要管理医院的质量,还要为政府提供制定健康政策和建立医疗机构的依据。医疗事故鉴定委员会也设在该部门。
       二是关于医学各个领域准则问题方面的管理。如新技术推广、各医疗检测的质量标准、医疗学术交流、对监测工作人员防护标准的制定、对医师再教育培训计划的制定等。
       三是法制部门。卫生各方面法律准则的制定和监督执行。有法律顾问指导法律应用,并作一些为医师维权的工作。同时还设有调解法律争执的工作 委员会。
       四是一般管理和商业运作。除了一般行政事务管理外还设有北莱茵卫生事业研究所。
       总之政府将卫生管理部份职能交给了医师协会,协会替政府进行卫生方面的管理,同时也给医师维权,包括医师的认定和评价、对医师的保障,再教育培养均由协会执行,以至对违反规定的会员及医师的处理也由协会来决定;连医师退休养老金的管理也是由协会来执行。在德国医院是不分级别的,城乡医师的标准和培训要求都是一样的。
       在组织机构的运作方面,除工作人员外,协会在专业人员中选举产生理事会,有120多人,均是兼职,四年选举一次,相当于我们国内的学会换届。经费来源于会员会费和各种服务收入。会员会费的标准是每人年收入的0.54%,协会对会员也有一定的服务。每年会费可收到200万欧元,另外还有培训费和考试费等收入,整个协会年收入达到2000万欧元。
       (二)德国北威州杜塞尔多夫公众利益有限责任公司(公众利益医院)情况
       医院性质:市政府医院,由公众利益医院有限责任公司管理。医院由一个综合性医院和一个老年中心构成。
       医院床位:800张,其中300张专为老年人服务。
员工及构成情况:有1500个员工,其中医生280人,护士600人,行政管理50―60人,其他辅助人员若干。老年中心有300个医务人员。医院所有员工都是固定职工,医务人员只在该医院上班。
       高级管理层:总经理1人,副总经理2人。
       年门诊人次:6000人次。
       年出院人次:25000人次。该院以住院病人诊疗为主。
       年营业额:1亿欧元。
       医院收入来源:保险公司(医疗服务收入),政府补贴(每床
       6000欧元,是一次性补助),但州政府对该医院没有投入。
       医院支出:75%用于人员费用,25%用于财务费用。
       医院与保险公司结算方式:每年,医院根据当年诊疗情况,预算出次年可能收治病人量、病种结构等,找保险公司商谈,获得其同意,保险公司为该家医院预算留出次年的支付费用。到次年底结算,若病人量增加或病种结构比变化,收入高出头年预算,医院赢利增加,则要将利益与保险公司分成;若病人量下降或结构比变化,收入低于预算,保险公司则相应减少支付。病人量持续下降,医院将裁减医务人员。
       医务人员的年薪收入大致情况:
      最高级别的医师:10.5―50万欧元/年
      高级医师:      8.8―11 万欧元/年
      一般医师:      7±      万欧元/年
      护    士:      5―5.5  万欧元/年
      行政管理人员:  4―20   万欧元/年
      激励方式:医务人员工作时间、工作质量、数量靠个人自觉,医院不因工作数量奖励医务人员。对最高级别医师(指负责人)可因工作超额,医院年底从赢利中抽出很少比例奖励。科室工作量超额对护士长不奖励,只有当同样的工作量护士长还减少工作人员时给予奖励。
      医院占地约100多平方米,绿草茵茵,树林茂密。住院楼、老年中心、医务人员住宿楼、护士学校等居于其中。外科病房整洁,设施先进,床头呼叫、吸引、供氧、抢救用插座等一应俱全,普遍设2人间,人性化的箱柜、挂钩、书桌等方便病人住院生活。
      德国医院以公司形式进行管理,照章纳税。分为“公众利益医院有限责任公司”、“非公众利益医院有限责任公司”。“非公众利益医院有限责任公司”如赚钱后可进行分配;“公众利益医院有限责任公司”纳税比例要低一些,但一有赢利则上缴国家,投入公众利益医院建设。
      医院公司按照公司法运作。医院领导层按照公司法产生,法人院长由政府任命,并依法在法院登记,副院长由院长任命。监事会由市长、政府职员组成,对医院进行监督。
      国家每年给予医院每个床位6000欧元的补贴(国家对教会医院、私人医院执行同样的补贴政策)。
      公众利益医院有限责任公司在医院需基建和设施设备投入时,可向政府提出补助申请,政府则按年度预算给予批准,周期较长(5―10年前就要申报)。
      德国医院均有赢利,对不赢利的公众利益医院,政府会派员到医院实地调查了解原因:若是由于市场需求下降,政府可以同意该医院调整某一个部门(科室)业务,实行局部关门歇业,以改变结构,扭转亏损局面。也可以转让给其他有营利的医院管理;若是由于医院技术下降、服务下降、信誉差等导致病人不上门而亏损,政府将不会补贴医院,而是任该医院关门停业。若大面积的医院亏损出现,政府将仔细调查分析原因,调整管理办法,支助医院使之生存,保证民众医疗。
      在德国所有医院都收费,在北莱茵州,所有医院的收费标准是一样的。2003年实行新的收费方式后,有的医院赢利,有的医院不能赢利,一些医院因亏损付不起人员工资而关门。
医院收费标准:2003年以前按住院每天收费500欧元计算,2003年后,以病种计算收费。
       德国政府联邦卫生署委托专业研究所,根据疾病性质、诊疗难易设定每个疾病诊疗的风险系数(难易程度),以2500欧元(基数)乘以风险系数得出每种疾病的收费标准,报联邦卫生署审定后于2003年后正式执行,目前各种疾病共制定出了950种价格标准。收费标准计算办法举例:
      妊娠分娩:风险系数为1.0,收费标准为
       1.0×2500 =2500欧元。
       心脏外科手术:风险系数为8.0,收费标准为
       8.0×2500 =20000欧元。
       三、几点启示
        培训完毕并参观了德国北莱茵州医师协会和老年康复医院之后,我们感到很受鼓舞,尽管目前我们卫生事业的现状相比之下差距甚远,但毕竟看到了今后的发展和奋斗的方向,同时也更增强了我们大家的历史责任感和使命感。大家表示回单位后会更加努力地投身到各自单位的管理工作中,以脚踏实地的精神为我们卫生事业的明天作好实实在在的铺垫。
      (一)德国医疗保险体系健全
       1、法定医疗保险:政府强制推行,每人必须购买。到医院不能选择医生,住三人普通病房,不能选择单人病房,否则自费。
       2、私人保险:个人自愿购买。优势是购买者到医院可以选择医生、主刀医生、单人病房,由保险公司支付费用。
对无力购买保险的人员,由政府管(可到救济局去登记),看病费用由救济局支付,与医院无关。但对既无法定保险、又未到救济局登记的急诊病人,医院也本着救死扶伤的原则给予治疗,并承担费用。但这种情况很少发生。
      (二)医疗卫生人员素质要求较高
       德国的医生水平素质较高,医院实行职业经理人管理,管理处处体现出对患者的人文关怀。首先,凡要成为医生均需大学本科毕业,从事4-6年的助理医生并经过医师协会的考核才能成为一个正式的医生。医生执行行业规定,作为自由职业人按照法律规定加入行业协会,缴纳一定费用,按医师协会的章程约束自己,参加规定的学术活动,并接受相关的再教育培训即终身的继续教育。医生的责任心极强,很少有因责任事故而造成医疗纠纷事件的发生。在对儿童的预防接种中,虽然实行自愿接种,但义务人员忠于自己的职责,从人文关怀的角度出发,反复讲明预防接种的作用和目的,让家长理解并乐意接受你的服务,从中体现一个医务工作者尽职尽责的工作态度。保险公司经常主动向健康卫生局、医疗专家了解疾病流行的动态,对可能出现流行的病种,保险公司派员到被保人家中开展疫苗接种或药物预防动员工作。保险公司与健康部门、医院在共同为患者服务上能互相配合、视诚信为共同的发展的基石。总之,人人具有规则意识、责任意识、诚信意识。
       (三)医疗卫生资源合理配置,有效利用
       作为发达国家的德国,其医疗设备和检查手段都很先进,但其很少出现资源配置不合理而致医疗资源浪费现象。德国在医疗资源的合理配置,有效利用,资源共享方面做的很好都值得我们借鉴和学习。如数十家个体诊所共用一个检验室和辅助检查设备;地区间医院均实行大型诊断仪器集中配置。共享一个中心实验室等。
       (四)医师协会的作用体现充分
       医师协会的建立和有序运行,大大缓解了政府对医师管理力量不足的矛盾;医师90%有保险(收入14%交保险公司,分养老保险、责任事故保险),解除了医师在执业中的后顾之忧;医师必须交会费接受管理和监督,违规将被吊证;对医师队伍的培训和考核,提高了医疗业务服务水平。
      (五)医院运作较为规范
       1、医师门槛相对较高。一般由医学院校本科毕业后,并不能成为一名临床医师。还要经过6年的再学习才能申请考临床医师资格,只有考试合格后才能成为一名临床医师。
       2、就医环境好,布局合理。医院的空间较大,标识统一规范。医院绿化面积大,医院与森林相连接,空气新鲜。医院十分宁静。
       3、医院与社区之间建立了较好的双向转诊流程服务。病人诊治首先到社区,如社区不能处理,应签字位上级医院转,不得截留,上级医院不得拒诊。
       4、医生与药品、检查等没有任何利益关系。不存在开单提成、滥检查等问题。能够更好地使医务人员集中精力钻研业务技术,做好医疗服务工作。                      
 
 
出访单位:成都市卫生管理培训团
出访国家:德国
成果分类:医疗卫生
接待渠道:德中高级人才交流与经贸合作促进会
培训时间:2005年10月

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